見学申込み このフォームは、歯科医師臨床研修の施設見学申し込みとなります。 見学スケジュールは 平日の場合: 14:30~15:00 医院概要説明・見学時の注意事項 15:00~18:00 診療風景の見学(15分の休憩含む) 18:00~院長面談 土曜日の場合: 11:00~13:00 診療風景の見学 13:00~院長面談 なお、時間指定はできませんのでご了承ください。(ご注意) お名前 (必須) ふりがな (必須) 年齢 (必須) 20代30代40代50代その他 大学名 (必須) 在学中・既卒を選択 (必須) ---歯学部 5年生歯学部 6年生既卒後 国師受験対策中歯科医師免許取得済み メールアドレス (必須) 電話番号 (必須) 見学希望日(第1希望) (必須)YYYY-MM-DDの表記で入力 ※2019-8-1⇒2019-08-01 見学希望日(第2希望) (必須)YYYY-MM-DDの表記で入力 見学希望日(第3希望) (必須)YYYY-MM-DDの表記で入力 ご質問・ご要望 確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますがよろしいですか? (必須) はい